“T36.5℃、P86次/分、R21次/分、BP110/78mmhg。异丙酚联合芬太尼静脉麻醉,麻醉已经完成,患者无明显不良反应。”
消化内科的手术,如果是上消化道(口腔、食管、胃)的位置,那就得考虑术中有出血及冲洗,有反流误吸的可能性,所以麻醉方式就只能用插管式全麻。
但如果是下消化道(十二指肠以下,小肠大肠等所有肠)的位置,就可以采用静脉全麻或者呼吸诱导麻醉的方式来做。
因为下消化道的手术大部分都不会有反流误吸的症状,除了严重的肠梗阻手术可能会出现反流,需要气管插管式全麻以外。大部分下消化道的麻醉都可以采用静脉全麻或非插管类的全麻。
手术室里。
麻醉师采用的正是下消化道最常用的全身静脉麻醉。
麻醉完成后,他正在向张易报告患者的各项数值。
此时的手术台上,一名已经做完术前消毒的五十多岁大叔正一脸安详的躺在上面。
该患者是三个月前因腹痛、腹泻伴便血,来协和做检查后才得知自己得了直肠癌。
且检查结果显示,肿块下缘距肛缘仅3cm,同时肿块周围有明显淋巴结转移。
门诊医生当即就给了“晚期低位直肠癌”的诊断。
情况非常不乐观,五年内生存率运气好能有20%。
而且这种低位的直肠癌基本都是保不住肛门的。
得将肛门挖除,换一个人工肛门。
当时消化内科的主任就建议患者先做辅助放化疗试试。
如果放疗、化疗能将肿块缩小,那就有可能保住肛门。
患者一听,那肯定千百个愿意啊!
谁会想下半辈子带着个屎袋子在身上晃来晃去啊?
万幸的是,三个月过去,在化疗和放疗双重攻击下,肿物边缘果然缩小了。
从肛缘上方3cm退至到4cm的位置。
这说明肿瘤细胞在放化疗的攻击下,成功被杀死了一部分。
本来消化内科这边的医生已经都决定要做手术了。
但临手术前在讨论手术方案的时候,患者本人却不愿意了。
吵着闹着就是不同意手术。
原因就是他属于低位直肠癌,切掉很长一部分肠道后再吻合肛门的话,吻合口就属于低位,低位就很容易出现漏液。
一旦漏液堆积在吻合口,就容易出现并发症。
(相当于肛门上面连接肠子的地方有个伤口,屎天天堆在那就容易漏出去。)
所以为了防止吻合口漏,当时的消化内科主任就建议直接改道。
也就是将肛门换个位置,放的高一点,比如放在腹部。
但患者听后是死活不愿意。
说什么在肚子上拉屎算什么玩意儿,跟装个屎袋子在身上有什么区别?