阿狄森氏病闭经

[病案]张某，女，29岁。自1963年7月8日起因病住院治疗。她患有一种名为闭经的疾病，已经八年未解。在这期间，她出现全身色素沉着，而且食欲不振、乏力，已经持续了五年。张某曾在过去的五年里，先后去往多家医院进行检查。经过X线腹部平片显示，她的两侧肾上腺存在钙化点。此外，在血钾、血钠、基础代谢以及肾上腺素试验等检查中，她的各项指标均符合阿狄森氏病的诊断标准。

在服用考的松药物后，张某的精神状态和食欲明显好转，色素沉着现象也有所减轻。然而，一旦她停止服用药物，病情又会复发。此外，她还尝试过服用一些温阳破瘀健脾的中药，但治疗效果并不明显。在服用中药的过程中，张某出现了骨节烦热、头痛和便溏等不良反应。

在张某接受治疗时，她的面色呈现出一种黧黑色，毛发枯萎稀疏，精神状态不佳，言语乏力。从她的舌质来看，呈现淡红色，舌苔薄白。在脉象方面，她的脉搏沉细且极弱。

[治则]养阴除虚热。

[方药]龟版胶12克，肥知母9克，西砂仁6克，大生地15克，盐黄柏9克，苍术9克，白术9克，杭白芍15克，炙甘草30克，河车粉6克（冲服）。

患者在连续服用这剂药物3剂之后，骨节烦热逐渐消失，呕吐症状得到缓解，食欲和精神状态也明显好转。为了进一步改善病情，患者继续按照原方进行治疗，不久后，面部色素沉着开始逐渐消退，头痛症状也逐步减轻。

在8月11日，患者的月经如期到来。为了巩固治疗效果，医生对原方进行调整，将河车粉的用量增加到9克。在9月11日，患者的月经再次按时到来。患者的整体状况得到了明显改善，因此在同年10月，她顺利地出院了。

[评析]经闭原因，一般不外血滞、血枯两类。本例闭经长达八年，临床症状亦无血滞表现，用破血行瘀药后反见恶化，故属血枯经闭无疑。因病程日久，延及奇经八脉，已成劳怯之证，故初用补肾养血健脾之剂，如人参、白芍、丹参等无效，后改用丹溪大补阴丸加减，首在养阴壮水以制相火。

鉴于患者病程长久，延及奇经八脉，已导致身体虚损，因此治疗时需兼顾奇经八脉的调理。患者初始治疗时，采用补肾养血健脾的方法，如用人参、白芍、丹参等药物，但并未取得显着效果。在反复尝试和调整治疗方案后，医生决定采用丹溪大补阴丸加减治疗。

首在养阴壮水以制相火，达到平衡阴阳的效果。由于患者使用过多阴药，恐妨碍脾胃功能，故医生在处方中加入苍白术（各）、砂仁以健脾，同时重用甘草以和中。此外，为了更有效地大补虚损，医生还特地加入河车粉血肉有情之品。经过八年的经闭困扰，患者终于取得了显着的疗效。

这个病例提醒我们，在治疗经闭等妇科疾病时，需要综合考虑患者的病程、病因和体质等因素，采用个体化的治疗方案，才能取得良好的治疗效果。同时，医生要不断学习和总结经验，以提高自己的诊疗水平，更好地为患者服务。