席汉氏综合征闭经(二)

[病案]林某，女性，32岁。1972年4月5日初诊。病史起始于五年前生第二胎时出现大出血休克之后，至今已无月经，面色呈现萎黄，表情淡漠，眉毛稀疏，颜面部出现轻度浮肿。此外，患者经常感到头晕目弦，短气懒言，食欲减退，口淡无味。畏寒肢重，神疲乏力，腰尻酸痛，性欲减退，记忆力差。

检查结果显示，患者血压偏低，基础代谢率为—17%。经过妇科检查，发现宫体较小，与宫颈等大。此前，患者曾使用过西药黄体酮、人工周期以及中药活血破瘀等治疗方法，但疗效均不理想。因此，诊断为席汉氏综合征（垂体前叶功能减退性闭经）。

患者的舌质呈现淡色，苔薄白，脉象表现为沉细。

[治则]温肾扶脾,调补冲任。

[方药]党参12克、熟地12克、茯苓9克、白术9克、白芍9克、牛膝9克、鹿角霜9克、紫河车9克、苑丝子9克、紫石英9克、当归6克、香附6克、川芎5克、川椒1.8克。病人服用这个方剂6剂后，精神状态明显好转。

随后，病人根据病情的变化，调整了中药方剂的用药。共服用了19剂，病情得到进一步改善。病人的怕冷症状消失，元气逐渐恢复。病人于5月11日月经来潮，月经周期正常。

为了巩固疗效，病人继续使用八珍汤调治。经过一段时间的治疗，病人的月经周期恢复正常，月经周期稳定。

[评析]《景岳全书·妇人规》中关于闭经的论述是：“血枯与血隔，本自不同，盖隔者，阻隔也，枯者，枯竭也。阻隔者因邪气之隔滞，血有所逆也；枯竭者，因冲任之衰败，源断其流也。” 这段文字强调了闭经的两种主要类型：血枯与血隔。血枯是由于气血不足导致的闭经，而血隔则是因为邪气阻滞引起的闭经。

本例中，患者闭经长达五年，临床表现为脾肾阳虚的症状。脾肾阳虚是中医学中的一种病理状态，表现为机体阳气不足。患者的闭经与生产大出血和冲任亏损有关，导致血海空虚，月经不能按时来潮。此外，血损及气，阴损及阳，使得脾肾阳气俱虚。因此，治疗该病例需要温煦肾督以壮元阳，同时辅以扶脾土以生气血。

八珍汤是中医中常用的补益气血、强壮身体的方剂。在此病例中，通过加入温肾暖宫填精补督脉益气血的药物，使组方更加合适，从而治愈顽疾。这种治疗方法旨在平衡阴阳，调和气血，改善患者体质，从而达到恢复月经、缓解闭经症状的目的。

总之，《景岳全书·妇人规》关于闭经的论述为我们提供了很好的理论指导，而本例的治疗方案也展示了中医在治疗闭经方面的有效方法。通过调整患者的体质，达到阴阳平衡，使气血充盈，从而治愈顽固的闭经症状。