上肢肌肉萎缩

[病案]张某，男性，年龄五十二岁。于公元一九七九年三月五日前来就诊。过去半年以来，他的右侧上肢出现了麻木、瘫痪和酸软无力的症状，经过治疗却未见好转，反而日益严重，并伴有肌肉消瘦和顽固的麻木症状。检查结果显示：患者面色萎黄无华，右侧上肢关节活动能力减弱，肌肉明显消瘦，尤其是虎口处肌肉呈现出明显的萎缩和凹陷现象，脉象表现为沉缓而无力。

[治则]补气活血,调营通络。

[方药]生黄芪100克、当归25克、赤芍15克、地龙15克、川芎10克、桃仁15克、桂枝10克、红花10克。服用九剂后，右侧上肢关节的麻木感稍有减轻，但仍有症状存在。考虑到病情较为严重，药效可能不足。因此，决定将原方中的黄芪增加至120克，当归增加至35克，并继续服用。经过前后四十多剂的治疗，最终获得了痊愈。

[评析]患者面色呈现出一种不健康的黄色，仿佛被一层淡淡的黄色雾气所笼罩，让人感到他似乎失去了生机和活力。脉搏跳动缓慢且无力，如同风中残烛般微弱，仿佛随时都可能熄灭。肌肉也逐渐消瘦，原本紧实的肌肉变得松弛无力，仿佛失去了支撑的力量。这些都是典型的脾胃虚弱的表现。

而上肢顽固麻木没有知觉，关节活动不灵活，就像是被冻结的冰块一般僵硬。这是因为肝脾两虚导致身体无法得到足够的气血滋养，使得上肢失去了应有的灵活性和敏感度。由于血虚，脉络受到阻塞，影响了气血的正常流通，进而引发了肌肉萎缩。这种情况就像是河流中的泥沙堵塞了河道，导致河水无法顺畅流动，最终影响了整个生态系统的平衡。这个方子是来自于《医林改错》中的补阳还五汤，并加入了桂枝。其中，补气药物与活血祛瘀药物相互搭配，黄芪采用生用并且大量使用，力量专一而且性质活跃，可以大补元气并治疗痿废。除此之外，这副配方里面还添加了一些活血祛瘀的药材，如当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁以及红花等等。这些药材都有着良好的活血化瘀功效，可以帮助患者清除体内的淤血，促进血液循环，缓解疼痛症状。需要注意的是，这个方剂中使用祛瘀药物的目的不仅仅是逐瘀，更重要的是通过活血来通畅血脉经络。因此，在用药时需要根据患者的具体情况进行调整，避免过度使用导致不良反应。

在后续的治疗中，医生又将黄芪的剂量增加到了 120 克。这是因为黄芪具有补气的作用，可以增强人体的免疫力，提高身体的抵抗力。而在这个方剂中，黄芪的作用不仅于此，它还可以通过补气来实现行血通络的目标，进一步改善患者的病情。同时，方剂中的桂枝也起到了调和营卫的作用，可以帮助患者恢复身体的平衡状态，提高治疗效果。总的来说，整个方剂的配伍非常合理，能够快速见效，对于缺血性中风后遗症的治疗有很好的疗效。