肌衄(皮下出血一)

[病案]胡某，女，27岁，于1981年5月前来就诊。她的四肢和胸背部都出现了紫红色的瘀斑，用手按压也不会褪色。同时，她还感到皮肤干燥瘙痒，面色泛红，心情烦躁，口渴难耐，夜晚难以入眠。此前，她已经在某家医院接受过治疗，但并未取得明显的效果。经过观察，发现她的舌头颜色发红，舌苔呈现白色，脉象细数。

[治则]活血化瘀,滋阴清热。

[方药]当归15克，质地温润，具有补血和血、调经止痛、润肠通便等功效；生地15克，清热凉血、养阴生津；赤芍15克，能清热凉血、散瘀止痛；枳壳15克，理气宽中、行滞消胀；香附15克，行气解郁、调经止痛；丹皮15克，清热凉血、活血化瘀；山栀15克，泻火除烦、清热利湿、凉血解毒；阿胶15克，补血滋阴、润燥止血；玄参15克，清热凉血、滋阴降火、解毒散结；桃仁20克，活血祛瘀；红花20克，活血通经、散瘀止痛；川芎10克，行气开郁、祛风燥湿、活血止痛。

患者服用3剂后，病情减轻了一半，于是继续服用原来的方剂3剂，肌肉出血停止，疾病痊愈。

[评析]肌衄，又名皮下出血，是一种常见于中医学中的病症。它归属于中医“瘀血”的范畴，具体表现为血液在皮肤表层或皮下组织中异常溢出。当患者出现肌衄症状时，通过对其脉象和病症的细致分析，可以明确诊断出这是由于阴虚火旺引起的血液妄行，进而溢出到皮下形成肌衄。基于此，在针对肌衄的治疗过程中，应以滋阴清热为主要治疗原则。这样才能有效地改善患者的病情，缓解肌衄症状，恢复身体的健康状态。

此时患者的肌肤已经形成了瘀斑，这与《血证论》中所描述的各种出血症状相符，即“吐血、鼻出血、便血、尿血等各种出血，皆因血离经也。”因此，为了缓解瘀血状况并促进新血的生成，需要在方剂中加入具有活血化瘀功效的药物。经过深思熟虑，决定采用血府逐瘀汤加减的方法来治疗，旨在消除瘀血，促进新血的产生。

血府逐瘀汤的组成包括丹皮、山栀、香附、枳壳和阿胶等药材。其中，丹皮、山栀具有凉血清热的作用，可以使血液不再妄行；香附和枳壳则能够行气解郁，有助于改善气血循环；而阿胶则具有养阴血并止血的功效，能够滋养受损的肌肤。因此，整个方剂的配伍合理，针对病因病机，疾病自然会痊愈。

通过采用血府逐瘀汤加减的治疗方法，患者可以逐渐减轻肌衄症状，肌肤瘀斑也会逐渐消退。在治疗过程中，患者需要保持良好的心态，遵循医嘱，积极配合治疗。通过调理身体，患者的肌衄症状有望得到彻底治愈，生活质量也会得到显着提高。