包裹型肺下积液(悬饮)

[病案]赵某，男，4岁，1979年6月17日初诊。患儿半月前出现发烧、咳喘、烦躁等症状，按照上感进行治疗但无效。经过胸部X线透视，被诊断为“包裹型肺下积液”。随后，患儿接受了静脉点滴大量青霉素、氢化可的松、维生素C，并肌肉注射链霉素的治疗。然而，八天后，又将青霉素改为红霉素，但效果仍不理想。

患儿体温波动在38.5～39.5℃之间，全身浮肿，咳嗽加剧，烦闷加重，口干不喜饮。检查发现，体温为39.2℃，腹部胀满，稍高于胸部，咳嗽喘憋。听诊时，心音正常，但肺部呼吸音降低，呼吸运动减弱。舌质红、苔黄白相兼，脉象滑数无力。

[治则]清热化痰,攻下逐饮。

[方药]柴胡12克,黄连3克,瓜蒌皮10克,半夏3克,白芥子6克,葶苈子6克,甘遂1克(研冲),鸡内金6克,甘草3克。服2剂后,泻下水液5次,小便次数、量亦有增多,浮肿消退,咳嗽喘憋亦渐减,体温降至37.5℃,已无烦闷之症,能安稳入睡。上方加鳖甲12克,柴胡减为9克。又服2剂,诸症悉除。经透视积液消失,两肺清晰。继服2剂,以巩固疗效。随访至今未复发。

[评析]悬饮在中医中是一种常见的疾病，主要表现为胁下停饮、咳唾胸胁引痛等，与结核性渗出性胸膜炎的胸腔积液相似。在本案例中，患儿的X线诊断显示胸水先出现，随后出现浮肿，因此需要按照悬饮进行诊治。悬饮病程复杂，易导致正气不足，故治疗时需慎重考虑。

中医经典《金匮要略》记载了悬饮的治疗方法，如“十枣汤”，但考虑到患儿病情拖延日久，正气不足，药物过猛可能会带来不良影响，因此采用了柴胡陷胸汤来清热化痰，清除胸膈上之邪热；同时加入葶苈子以降肺气；鸡内金以消积滞；白芥子则可以驱散皮里膜外之痰涎，帮助甘遂祛痰逐饮泻胸水（此寓控涎丹之意）。这些药物共同发挥攻下逐饮的功效，使饮邪得以消除，邪热得以解除，从而热、咳、喘、憋、肿等病症都得以消除。

在治疗过程中，医生还应该根据患儿的具体病情，对药物的剂量和疗程进行调整。同时，在治疗过程中要注意观察患儿的反应，及时调整治疗方案，以确保治疗效果和安全性。通过这种综合治疗，患儿悬饮病症将得到有效控制，并逐渐康复。

此外，针对悬饮的治疗，还需结合患儿的生活习惯、饮食调养等方面进行全方位的干预。例如，鼓励患儿保持良好的作息规律，避免过度劳累和情绪波动，同时注重营养均衡，避免过度食用油腻、辛辣等刺激性食物。

悬饮的预防同样重要。家长应注重提高孩子的免疫力，加强锻炼，提高抗病能力。此外，要注意避免与患有呼吸道传染病的人密切接触，以免感染。

总之，悬饮是一种常见的中医疾病，其症状与结核性渗出性胸膜炎相似。在本案例中，通过采用柴胡陷胸汤等药物治疗，患儿病情得到了有效控制，并逐渐康复。治疗悬饮的过程需要医生根据患儿的具体病情，合理选用药物，并结合生活调养、预防措施等多方面因素，以确保治疗效果和安全。