咽肌麻痹

[病案]刘某是一位12岁的女孩，她在1981年9月28日住院。她平时性情急躁易怒，在1981年7月间因为生气后晨起反复出现恶心呕吐、咽有异物感、眩晕胸闷等症状，随后出现吞咽困难，甚至连汤水都无法入口。经过食道镜检查发现，食道入口处有充血水肿，钡餐检查发现梨状窝处有大量钡剂存留，约1分钟后钡剂逆流口腔，仅有少量如细丝状进入食道。诊断结果为重症肌无力、咽肌麻痹。

经过使用新斯的明治疗后，刘某的症状有所缓解，可以维持进食，但回家后再次出现吞咽无力，不能进食。尽管再次使用新斯的明，但症状没有明显好转，随后刘某出现呼吸肌进行性无力，导致呼吸停止，紧急进行了气管内插管、人工呼吸、吸氧等抢救措施，症状得到缓解。

在11月8日，医生请来了中医会诊，会诊发现刘某身体瘦弱，不能翻身，面色苍白，精神萎靡，皮肤干燥、指甲变形，四肢骨瘦如柴，肢体蜷缩，周身疼痛，夜间加重，尿少便秘，胸背有散在瘀斑，声音低微，咽喉反射消失，舌淡有紫斑，脉弦细涩，重按尚有力。

[治则]活血化瘀。

[方药]当归20克,生地20克,炒桃仁25克,红花25克,赤芍15克,积壳15克,柴胡15克,桔梗15克,玄参15克,甘草10克。鼻饲,2剂后,自觉咽干,咽喉反射出现,能自食少量流汁。再用原方至26日,咳痰有力,痰量较多,故原方加党参15克,白术15克,陈皮15克,半夏15克。至12月4日能自行坐起,继续服用上方,至15日已能下床活动,生活可自理,饮食基本恢复正常,19日痊愈出院。以后多次随访,一切如常。

[评析]该病是一种神经系统病变，其发病原因与吞噬功能丧失密切相关，导致患者出现进行性营养障碍。在病情恶化时，患者曾一度出现呼吸肌麻痹，导致呼吸停止，其病情相当危急。幸运的是，经过及时的抢救，患者的呼吸得以维持，但咽肌仍然麻痹。

通过对患者的综合脉症分析，医生判断此病属于气滞血瘀，久病入络，瘀血阻滞于咽部。针对这一病症，医生制定了一整套的治疗方案，旨在尽快缓解患者的病痛。

首先，医生采用了《医林改错》中的会厌逐瘀汤进行治疗。此方剂具有行血分瘀滞、解气分郁结的功效，能够活血而不耗血，祛瘀又能生新，使气行瘀去，从而达到治疗疾病的目的。在患者的咽部功能逐渐恢复后，医生又采用了党参、白术、陈皮、半夏等中药材来健脾扶正祛痰，帮助患者恢复体力。

在经过一段时间的治疗后，患者前后共服用了30剂中药。通过这种综合性的治疗手段，患者的病情得到了有效控制，最终成功转危为安。这一案例充分展示了中医药在治疗神经系统病变方面的独特优势，以及中医医生在运用传统方剂和现代医学手段相结合的治疗方法上的精湛技艺。

此外，医生还建议患者在日常生活中加强锻炼，保持良好的作息习惯，以增强身体免疫力。在治疗期间，患者应遵循医生的建议，定期复查，以确保病情得到及时的监控和控制。同时，患者也应保持积极的心态，以助于身体恢复。