经前泄水

[病案]徐某，女，28岁，于1980年9月8日前来就诊。患者在2月初进行了输卵管结扎手术，但在手术过程中感到非常恐惧和紧张，手术后又在寒冷的环境中恢复，导致术后第八天月经来潮，颜色黯淡，量减少，三天后停止。此后，患者逐渐出现小便不利、肢体浮肿、腹胀疼痛、头晕心悸、大便稀溏、腰坠肢冷、面色苍白、四肢无力等症状。

数天后，患者开始泄水，每次约250毫升，无色无臭，每天三四次，这种情况持续了两天后自行停止。此次经前，患者再次出现泄水的情况，如崩似漏，一天内十余次，非常痛苦，导致患者感到十分慌张。在当地医院观察了一周后，医生仍然无法明确诊断，药物治疗也没有效果，于是被送往省城的一家医院住院治疗，但两周后无效，患者自行出院。

患者的舌头呈现淡白色，舌苔白，脉象沉弱无力。

[治则]暖肾健脾,化气消水。

[方药]淡附片6克,白术9克,白芍9克,泽泻9克,山药12克,巴戟天12克,茯苓12克,生姜3克。5剂后,一昼夜泄水二三次。量减,浮肿消退,大便成形。前方去生姜,加薏苡18克。续服5剂,腰膝得温,纳增,泄水若失,舌苔白,脉缓软。前方去泽泻,加党参12克,肉苁蓉12克,炒芡实12克,3剂,以巩固疗效。直至10月15日,经来量多淡红,经后泄水一次,继则带下,头晕腰坠,苔白,脉濡软。投健固汤加味：党参29克,炒薏苡18克,白术12克,茯苓12克,巴戟天12克,山药12克,杜仲12克,当归12克,川芎6克,5剂。以后曾因带下多复诊二次,均以完带汤获效。观察两年,再未复发。

[评析]《傅青主女科》曾有“妇人有经未来前必泄水”的记载，然而在临床实践中，我们也可以观察到经后、经期和经闭期间出现泄水的情况。这些情况的出现，可能与手术中的恐惧以及术后的失养，再加上寒邪的侵袭等因素有关，导致肾气受到损伤，少阴虚寒，无法化气行水，进而导致内聚和侮脾。患者表现出了一系列的脾肾虚象，如乏力、四肢冰凉、腰膝酸软等。

为了解决这一问题，我们需要从根本原因入手，以药物疗法为主，同时辅以饮食调养和心理疏导。首先，我们使用真武汤加益肾壮阳的药物，如巴戟天、肉苁蓉等，以消除阴翳，治疗重点在于肾，同时也要兼顾脾土。真武汤具有温阳利水、壮肾益脾的功效，能够帮助患者消除体内寒邪，恢复肾阳的正常功能，从而达到化气行水的目的。

在浊流被清除后，我们使用健固汤加味，治疗重点在于脾，同时也要兼顾肾水。健固汤具有健脾益气、补益肾阳的功效，能够帮助患者恢复脾肾的正常功能，使血海得到充实，水能够沿着正常的途径流动。

在治疗过程中，我们还需要关注患者的心理状态，因为手术恐惧和术后失养可能导致患者的心理压力增加。因此，我们需要通过与患者沟通，了解她们的顾虑和担忧，并给予心理疏导，帮助她们树立信心，减轻心理压力。

在药物疗法、饮食调养和心理疏导的综合治疗下，我们希望患者能够逐渐恢复正常的生理功能，最终达到泄水可以消除，月事得以恢复的状态。当然，治疗过程中也需要密切关注患者的病情变化，根据实际情况调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。